泌尿器科

• １）診療内容と方針
• ２）主な対象疾患と治療法
• ３）構成メンバー
• ４）外来診療担当表
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１）診療内容と方針

　当科は、尿路悪性腫瘍・男性器悪性腫瘍の内科的・外科的治療を行なっております。EBMに基づいた標準治療を質高く提供することを基本方針とし、さらには先進的治療や治験にも積極的に取り組んでおります。ほとんどの疾患に対しクリニカル・パスを適応し、入院の標準化と治療の適正化を図っております。その他、腎がん・腎盂尿管がんに対する腹腔鏡手術、膀胱がんに対する自排尿可能な代用膀胱、膀胱がん･前立腺がんに対する新規抗癌剤の使用、腎がんに対する分子標的治療薬、新規薬剤の治験なども積極的に行なっております。

前立腺がんカンファレンス

当センターでは国内で選択可能な前立腺がんの標準治療をすべて提供しております。診断・治療法の選択にあたって泌尿器科・放射線治療部・画像診断部とのカンファレンスを行った上で治療の選択肢を患者さんに提示し、丁寧な説明をもとに個々の病状にあった治療を行っております。

地域連携クリティカル・パスのご紹介

　当科では、近隣の泌尿器科開業医師と「千葉泌尿器科地域連携協議会」を設立し、平成19年11月より、前立腺がんを中心とした地域連携クリティカル･パスによる地域連携を開始しました。
　現在の参加施設は21医療機関に上っており、前立腺がん・膀胱がんの6つのパスが運用されております。平成22年6月末現在で1006人の方が、地域連携クリティカル･パスによる地域連携を図っています。

早期前立腺がんに対する高密度焦点式超音波療法(HIFU)

おおよそ120万円の自費診療ですが、出血がほとんどなく低侵襲であり、かつ手術翌日の退院可能など長期入院を希望しない患者さん向けです。

腹腔鏡手術

腎がん・腎盂尿管がんに対して行っております。傷も小さく、入院期間も短く、早期の社会復帰が可能です。

分子標的治療薬

切除不能あるいは進行性腎がんに対して現在3種類保険適応が得られており、平成22年6月末現在延べ79人の使用経験があります。

代用膀胱

適応は限られますが膀胱全摘後の尿路変更に対して自排尿可能な代用膀胱も行っております。

埋没縫合

平成21年1月より膀胱全摘以外の開腹手術では、吸収糸による埋没縫合を行っているため、手術創の抜鈎（医療用ホチキスの使用）を行っていません。

地域医療連携

前立腺がんや膀胱がんに対して地域連携クリティカルパスを用いて近隣医療機関との連携を進めております。

２）主な対象疾患と治療法

《主な治療のご案内》

疾患例	治療項目	退院までの おおよそ 日数（術後）	ご案内	18年度の件数	19年度の件数	20年度の件数	21年度の件数
前立腺がん	開腹前立腺全摘除術	7日	限局がんと一部の局所浸潤がんが適応となります。	95	96	109	150
	高密度焦点式超音波療法（HIFU)	1日	19年度より導入。早期がんが適応で、自費診療（120万円前後）です。	-	4	7	11
	両側精巣摘除術	4日	内分泌療法として希望がございましたら行っております。	3	1	5	6
	前立腺生検	1日	入院当日の午後に生検を行い、翌日退院となります。	261	346	396	387
腎腫瘍	開腹腎摘除術	7日	T1であれば、腹腔鏡下部分切除術・腹腔鏡手術・開腹部分切除術、T2では、腹腔鏡手術または開腹手術、T3以上は開腹手術を施行しております。手術不能な進行がんや再発例はインターフェロン以外に分子標的治療薬も治療選択に加わりました。	33	23	24	24
	開腹腎部分切除術			3	4	5	4
	腹腔鏡下人摘除術	5日		5	29	33	39
	腹腔鏡下腎部分切除術			0	0	0	0
腎盂尿管腫瘍	開腹腎尿管 全摘除術	8日	早期がんであれば、腎摘を腹腔鏡で行っております。	11	7	6	3
	腹腔鏡補助下腎尿管全摘除術			1	7	9	9
膀胱腫瘍	経尿道的膀胱腫瘍生検	2日	早期がん（T1以下）は内視鏡切除により膀胱温存に努めております。再発の頻度が多い場合、膀胱注入療法（抗がん剤、BCG）を行っております。進行がん（T2以上）の場合、膀胱全摘を行い、尿路変向は回腸導管または自排尿可能な代用膀胱を施行しております。	42	28	23	19
	経尿道的膀胱腫瘍切除術	3日または6日		119	153	129	163
	膀胱全摘回腸導管造設術	21日		13	17	27	17
	膀胱全摘 代用膀胱造設術	28日		4	1	1	0
精巣腫瘍	高位精巣摘除術	4日	早く次の治療（化学療法）に移れるよう配慮しております。	9	20	13	15
前立腺生検のみ腰椎麻酔、他は全身麻酔で行っています。			手術件数	660	798	844	895

３）構成メンバー

４）外来診療担当表