乳腺外科
１）乳腺外科の方針
当科では、「正確な診断、適切な手術、術後はEBMに基づいた全身治療、新規抗がん剤の導入および積極的な臨床試験（治験）への参加」をモットーに、より質の高い医療を提供するように努力しています。
外来初診患者には、初診日に診察前に乳房のレントゲンを撮って頂き、診察室で医師が乳房の超音波検査を行いますのでその場で直ぐに検査結果の説明が受けられます。必要な場合には細胞診検査（しこりに細い注射針を刺して細胞を採取し、顕微鏡で細胞の良悪性の判定を行う）を行い、一週間以内に結果を説明致します。診断困難例に対しては、MRI検査や針生検を行い、極力患者に負担のかからない方法で正確な診断を行います。
早期診断治療
当科では受診当日にMMG・超音波・細胞診を実施し、即日診断に努めております。細胞診で不明な時は局麻下で針生検を実施します。初診から手術までは約1ヶ月、入院はクリティカルパスを使用し1週間前後です。
低浸襲治療
早期がん（2cm以下・リンパ節転移なし）の患者さんに対し、ラジオ波熱凝固療法(RFA)(臨床試験)を開始致しました。一部は高度医療の適応となっています。約6年間で41例実施しております。また外科治療は術中にセンチネルリンパ節生検を行い、腋窩リンパ節郭清の省略に努めております。乳房温存術につきましては、全体の約6割となっております。
化学内分泌療法
術前化学療法から、再発例への治験による化学内分泌療法まで積極的に行なっております。通院化学療法室での外来治療を主とし、ホルモン療法や分子標的製剤につきましても、患者さんと相談の上、状態に合わせた薬剤が選択できるよう密に関わっております。
地域連携クリティカルパス
2008年7 月より乳がん術後経過観察地域連携クリティカルパスを使用した地域連携を行っています。連携している地域の医療機関と診療計画を共有することにより、同じ医療の質を保ちながら、患者さんのご自宅に近い場所での医療の継続を行うことができます。現在800名（2011.3月現在）の患者さんが登録となっています。２）主な対象疾患と治療法
《早期乳がん》
手術は、積極的に乳房温存療法を行っています。乳房温存療法は、乳房の部分切除と術後の温存乳房に対する放射線治療から成り立っている治療法で放射線治療部と協力して行っています。
＊ＲＦＡ （ラジオ波焼灼療法）
ＲＦＡとは、2cm以下の小さな乳がんに対してメスを用いずにがんをラジオ波で焼いてしまう乳房温存療法です。皮膚に大きな創をつけずに済み、又乳房の変形も少ないので今後期待される治療法です。
- 手術前に抗がん剤を投与して腫瘤を小さくしてから乳房温存療法を行う場合もあります。
- 腋下のリンパ節は術前の検査で転移がないと予測される人に対して、センチネルリンパ節生検という方 法を用いて腋下リンパ節郭清の省略を試み、腕のむくみなどの術後の症状を極力避けるようにしています。
- 術後は、それぞれの患者さんの病状に応じて科学的に再発予防効果が証明されている化学内分泌療法を行うことによって一人でも多くの患者が完治されることを目指しています。術後補助化学療法は、腫瘍・血液内科が担当しています。
- より効果が期待でき、QOLを損なわない新しい治療（抗がん剤や手術法など）を開発するために、患者の協力を得て積極的に臨床試験（治験）を行っています。
昨年度の主な治療件数（2010年度）
| 疾患別手術件数 | |
|---|---|
| 原発性乳がん | 331件 |
| 再発乳がん | 6件 |
| 良性腫瘍 | 30件 |
| その他 | 10件 |
| 合計 | 377件 |
| 乳房手術件数 | |
|---|---|
| 乳房切除 | 120件 |
| 乳房温存術 | 205件 |
| ラジオ波熱凝固療法 | 6件 |
| 合計 | 331件 |
| 腋窩手術件数 | |
|---|---|
| リンパ節生検（SNB）のみ | 202件 |
| SNB→腋窩郭清 | 50件 |
| 腋窩郭清術 | 72件 |
| 腋窩検索せず | 7件 |
| 合計 | 331件 |
主な治療のご案内
| 治療項目 | 入院／外来 | 治療に要する日数 | ご 案 内 |
|---|---|---|---|
| 乳房部分切除＋ センチネルリンパ節生検 |
入院 | 5～7日 （術前2日・術後2～4日） |
入院前に全検査を終えて頂き、手術となります。郭清範囲を最小限にできるよう、術中にセンチネルリンパ節生検を行い、郭清範囲を最小限にできるよう努めております。 |
| 乳房全摘＋ 腋窩リンパ節郭清 |
入院 | 8～10日 （術前2日・術後6～8日） |
術後は翌日からリハビリを開始する事で二次合併症予防に努めております。病棟及び外来スタッフが、個々の日常生活に合わせたオリエンテーションを行なっております。乳房再建や補助具についてのご相談も承っております。 |
| RFA＋ センチネルリンパ節生検 |
入院 | 5～7日 （術前2日・術後2～4日） |
一昨年2月より臨床試験として行なっております。全麻下で行ないますが手術当日にはADL拡大を図り、翌日からは制限なく過ごせております。低浸襲治療として今後期待されている治療法のひとつです。 |
３）構成メンバー
部長
山本 尚人（やまもと なおひと）S60年 三重大学医学部卒
- 日本外科学会 専門医・指導医
- 日本乳癌学会 認定医・専門医・評議員
- 日本臨床細胞学会 専門医・指導医
- マンモグラフィー検診精度管理
中央委員会認定読影医
医長
中村 力也（なかむら りきや）H11年 広島大学医学部卒
専門は乳腺外科
- 日本外科学会専門医・認定医
- 日本乳癌学会認定医・専門医
- 日本臨床細胞学会専門医
- 日本がん治療認定機構認定医
- マンモグラフィー検診精度管理
中央委員会認定読影医
医長
尾内 康英（おない やすひで）H13年 宮崎医科大学医学部卒
専門は乳腺外科
- 日本外科学会専門医・認定医
- マンモグラフィ検診精度管理
中央委員会認定読影医
医員
渡辺 善寛（わたなべ よしひろ）H18年 千葉大学医学部卒
専門は一般外科
- 日本外科学会会員
修練医
岡田 淑（おかだ とし）H16年 香川医科大学卒
専門は乳腺外科
- 日本外科学会会員
- 日本乳癌学会会員
- マンモグラフィー検診精度管理
中央委員会認定読影医
４）外来診療担当表
５）研究実績、論文等
山本尚人、鈴木正人、笠川隆玄、土岐朋子、藤森俊彦、影山肇、藤本修一：Trastuzumab(Herceptin) の適応決定にFISH法はどこまで必要か？癌の臨床、51:257-263,2005(原著)
Mayumi Iwakawa, Miyako Goto, Shuhei Noda, Masashi Sagara, Shigeru Yamada, Naoto Yamamoto, Yoshihiro Kawakami, Yoshifumi Matsui, Yukimasa Miyazawa, Hideya Yamazaki, Hiroshi Tsuji, Yatsuya Ohno, Junetsu Mizoe, Hirohiko Tsujii, and Takashi Imai : DNA repair capacity measured by high throughput alkaline comet assays in EBV-transformed cell lines and peripheral blood cells from cancer patients and health volunteers. Mutation Research, 588:1-6,2005 (原著)
Takahiro Kasagawa, Masato Suzuki, Tomoko Doki, Toshihiko Fujimori, Makiko Itami, Toshinao Takenouchi and Naohito Yamamoto : Two Cases of Adenoid Cystic Carcinoma: Preoperative Cytological Findings were Useful in Determining Treatment Straregy. Breast Cancer, 13:112-116 (症例報告)
Koji Yamazawa, Yukimasa Miyazawa, Masato Suzuki, Maki Wakabayashi, Hiroshi Kaku, Hideo Matsui and Souei Sekiya: Tamoxifen and the Risk of Endometrial Cancer in Japanese Women with Breast Cancer. Surgery Today, 36:41-46（原著）
Nobuaki Sato1, Naohito Yamamoto, et al : Combination Docetaxel and Trastuzumab Treatment for Patients with HER-2-Overexpressing Metastatic Breast Cancer : A Multicenter , phase Ⅱ Study. Breast Cancer,13(2):166-171,2006 (原著)
1 Department of Surgery , Niigata Cancer Center佐野宗明1、山本尚人、他12名：HER2過剰発現を呈する進行乳癌に対するDocetaxelとTrastuzumab 併用による術前化学療法の検討? JECBC02 Trial?、癌と化学療法、33(10) 1411-1415 ,2006（原著）
1 新潟県立がんセンター外科Mayumi Iwakawa1, Naohito Yamamoto, et al : Analysis of Non-Genomic Risk Factors for Adverse Skin Reactions to Radiotherapy among 284 Breast Cancer Patients. Breast Cancer , 13(3):300-307,2006 (原著)
1 Rad Genomics Project, Frontier Research Center,National Institute of radiological SciencesToshiaki Saeki1, Naohito Yamomoto, et al : Dofequidar Fumarate(MS-209) in Combination with Cyclophosphamide, Doxorubicin, and Fluorouracil for Patients with Advanced or recurrent Breast Cancer. JCO,25(4):411-416,2007 (原著)
1 Saitama Medical School HospitalSuga T, Yamomoto N, et al : Haplotype-based analysis of genes associated with risk of adverse skin reactions following radiotherapy in breast cancer patients. Int J Rad Oncol Biol Phys. 69(3):685-93, 2007
山本尚人、 鈴木正人、 田辺直人：術前化学療法の適応と限界、日本臨床、65, Suppl 6, 500-6, 2007
柏葉匡寛、山本尚人、他14名：JBCRG03:Docetaxel75mg/m2 followed by FEC100mg/m2による術前化学療法―JBCRG01,02からのreview とbreakthrough―乳癌の臨床、22(5),372-375,2007（原著）
Kurosumi M, Yamamoto N, et al ：Relationship between the signal ratios of HER-2/CEP17 and C-MYC/CEP17 and the pathological response of neoadjuvant therapy using docetaxel and trastuzumab in breast cancer. Molecular medicine reports 1：71-75, 2008（原著）
中村力也 野呂昌弘 秋草文四郎 根本克弘 茅野伴子 長嶋健 宮崎勝： 出血性嚢胞成分を伴う浸潤性微小乳頭癌の１例. 日本臨床細胞学会雑誌48(6)361-365,2009 (症例報告)
R.Nakamura, M.Sakakibara, T.Nagashima, T.Sangai, M.Arai, S.Takano, T.Shida, T.Fujimori, Y.Nakaya, M.Miyazaki：Accumulation of regulatory T cells in sentinel lymph nodes is a prognostic predictor in patients with node-negative breast cancer. Eur J Cancer 45(12)2123-2131, 2009 （原著）
山本尚人、田部井俊夫、井上賢一、他7名：腋窩リンパ節転移陰性乳がんに対する術後補助化学療法としての Docetaxel と Cyclophosphamide の忍容性および安全性-JECBC04 試験-．癌と化学療法 37(1):57-63,2010（原著）
Ohno S, Rai Y, Iwata H, Yamammoto N et al. Three dose regimens of fulvestrant in postmenopausal Japanese women with advanced breast cancer: results from a double-blind, phase Ⅱ comparative study (FINDER1). Annals of Oncol. 2010; 21(12): 2342-2347.
伏見航也、中野茂治、熊谷匡也、山本尚人 多剤耐性となった進行・再発乳癌におけるSalvage療法としてのCPT-11の有用性：癌と化学療法 2010; 37(6): 1095-1099.
Yamamoto N, Fujimoto H, Nakamura R et al. Pilot study of radiofrequency ablation therapy without surgical excision for T1 breast cancer: Evaluation with MRI and vacuum-assisted core needle biopsy and safety management. Breast Cancer 2011; 18: 3-9.
榊原淳太、山本尚人、中村力也 他3名 乳癌術後再発例における中心静脈ポート留置による左内頸静脈血栓症の一例：日本臨床外科学会誌 2011; 72(3):608-612.
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